杨振刚医生的科普号

时间：某日清晨，地点：中心医院急诊室。一名30岁左右的青年女性，面部苍白，大汗淋漓，双目紧闭，四肢无力的被家人抬到病床上，轻声呻吟着，时而紧抓床沿，伴着撕心裂肺的恶心和呕吐，嘴里含糊的念叨着：“大夫，救救我，太难受了！”医务人员立即监测生命体征，补液对症治疗，急诊科医师对其进行查体，发现眼球不断震动，其他没有特殊体征。耳鼻喉科、神经内科医生被请来了，经过会诊，病人有类似多次发作史，每次均有眩晕、恶心、呕吐等症状，最终被确诊为梅尼埃病。这是一种什么样的疾病呢？为何令病人如此痛楚？ 梅尼埃病是一种以反复发作的眩晕、听力下降、耳鸣和耳胀满感为表现的内耳疾病。梅尼埃病的命名是因为此病是在1861年由法国医师梅尼埃首次发现并报告的。 要了解梅尼埃病，就要先简单了解一下耳朵的结构。我们的耳朵可以分为外耳、中耳和内耳。内耳包括耳蜗、前庭和半规管。它们位于鼓室内侧壁的骨头里面，就如同镶嵌于岩石里面恐龙的化石一般，被坚硬无比的骨头保护着，要想一窥真容的确不易，而且它们的结构很复杂，所以又被医学家们成为“迷路”（又分为骨迷路和膜迷路），如果不深入的研究它了解它，真的很容易就“迷了路”。它们的作用是：一、内耳的耳蜗，可以将声音的机械能转化为电信号，传递给听神经。二、内耳的前庭和半规管作为平衡感受器，感觉头部的位置和加速度。作为听力感受器的重要组成部分，内耳的耳蜗如果发生病变或者损伤，可以造成感音神经性耳聋。作为平衡感受器，内耳的前庭和半规管如同悬挂于头部两侧的天平，平时二者是平衡对等的，但是当一侧的感受器发生病变或损伤后，则会造成“天平的倾斜”，引发平衡失调，诱发旋转性眩晕、恶心、呕吐。 梅尼埃病的病理表现为内耳里的膜迷路积水。膜迷路是位于内耳中的细微结构，里面有内淋巴液；膜迷路与骨迷路的关系可以这样来理解：把骨迷路和膜迷路形容为大小两个水池，骨迷路在外，膜迷路在内，均有进水出水的通道，二者平时的水并不互通，各自循环；在某种病理原因的刺激下，会发生以下异常情况：一、内侧的“水池”（膜迷路）发生了进出水梗阻，造成了循环障碍；二、内外“水池”壁出现了破裂渗漏，内外淋巴发生混合；三、内侧水池壁里发生异常情况（免疫反应），渗出了液体；另外还有其他学说，不一一赘述；以上诸多原因可能造成内侧的水池里的水（内淋巴）过多，膜迷路内压力增大，就是所谓的“膜迷路积水”。前面我们曾经把内耳的平衡器官比喻成天平，这个天平如果失去了平衡就会造成眩晕、恶心、呕吐等；在膜迷路积水后，患侧的压力升高，天平就会失去平衡，而造成天旋地转的眩晕，同时会伴有恶心呕吐。您一定会很奇怪：为什么耳朵的病变不仅会有眩晕，还会发生消化系统的症状：恶心和呕吐呢？那是因为在掌管内耳平衡的前庭神经和掌管消化系统的自主神经系统之间，有一个“网状系统”，如同两个电网之间存在着一个导电线，前庭神经的异常放电可以经过网状系统刺激到自主神经系统，而诱发了消化系统的恶心和呕吐。 另外，膜迷路的其中一部分是掌管听力功能的“膜蜗管”，它在耳蜗内，因为反复出现的积水，可以造成听力器官和相关细胞的病变，而引发听力下降和耳鸣。另外，我们要知道，膜迷路积水并不是持续不变的，它会因为病变局部结构的愈合或者炎症、免疫反应等的好转等，病变也会逐渐减轻，直至完全缓解，但是如果再次出现诱发因素，膜迷路积水便会再次发生，发作的时间往往在数小时至数天不等。随着病变的反复发作，听力器官也会被反复的破坏，所以会出现波动性、渐进性的听力下降，也就是发作一次，耳聋的就加重一些。 由以上的描述我们可以理解梅尼埃病的症状会有以下几点：一、反复发作的旋转性眩晕，多伴有恶心、呕吐；眩晕一般都是天旋地转的感觉，睁开眼会看到周围物体、房屋等在按照一定方向旋转，而闭上眼就会感到自己的身体在旋转；同时会有恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、低血压、四肢无力、恐惧感等；二、波动性的听力下降，病情发作期会有明显的听力下降，缓解后听力无变化，但是随着反复发作而每况愈下；三、耳鸣，往往现有耳鸣，之后出现眩晕，发作时较重，缓解期可消失；四、耳胀感，部分病人可以感到耳内或者头部胀满感。 一旦出现了上述症状，应当及时就医，并排除其他病变，如：颅脑颈椎的血管性病变和占位性病变、突发性耳聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎等情况，如果为首次发作，可以暂定为梅尼埃病可疑诊断，如果反复发作了2次及2次以上，并排除了其他眩晕性疾病，应当就可以确诊了。 不过请您放心，梅尼埃病也并非不治之症。在治疗方面，主要是通过药物的保守治疗，包括1、静养休息，减少食盐咖啡因摄入，避免刺激劳累，心理疏导等；2、前庭神经抑制药物：如眩晕停等；3、血管扩张药物：倍他司汀、西比灵、金纳多等；4、利尿脱水药物：甘露醇等；5、糖皮质激素：地塞米松等。对于此病，一般均可自行缓解，应用药物治疗多是为了缓解临床症状、改善生活质量。如果病情反复发作，保守治疗无效，并导致患者生活、工作和心理影响严重，可以考虑手术治疗，包括：内淋巴囊减压术、内淋巴分流术、化学药物前庭破坏术（鼓室内注射庆大霉素等耳毒性药物）、前庭神经截除术、迷路切除术等。 梅尼埃病虽然来势汹汹，但是可控可治，这很符合中国的一句古话：病来如山倒，病去如抽丝。最后，作为耳鼻喉科医生祝愿您：耳聪目明鼻灵敏，口香咽爽喉洪音！

今年的3月3日是第17次全国“爱耳日”，也是第4次“国际爱耳日”。今年爱耳日的主题是“关注儿童听力健康”。儿童是祖国的未来，是家庭的希望，如何才能让儿童拥有健康的听力呢？作为一名泰安市中心医院耳鼻喉科的医务工作者，我想结合自己多年的工作经验，和大家谈一谈如何呵护孩子娇嫩的双耳，保护儿童健康的听力。下面，我想从耳朵的各个结构的角度，分步来谈一谈如何来保护耳朵。首先是我们一目了然的耳廓。耳廓是大家最为熟悉的耳朵的外在结构。它虽然躲藏在头颅的两侧，但是却肩负着收集声波的重任。儿童的耳廓比起成人来，皮肤娇嫩，血管丰富，容易受到寒冷干燥空气的侵袭，所以在数九寒天时更加容易发生的冻疮，所以在冬季外出游玩时应当注意耳廓的保暖。耳廓的内侧就是外耳道了。它是我们耳朵重要的传声筒。儿童的外耳道比起成人来要长度短很多，对于模仿力超级强的儿童，需要警惕孩子学着大人们使用挖耳勺、火柴棒等掏弄自己的耳朵，我曾经多次在门诊遇到这样模仿大人挖耳朵，而损伤了鼓膜甚至形成穿孔的幼儿。另外，儿童因为年幼，对于外耳道的不适、听力的轻度下降都不敏感，所以有些孩子在大量耵聍阻塞外耳道是全然不觉，往往由家长偶尔发现，此时请不要自作主张的掏挖，因为这种情况往往耵聍质地坚实，栓塞紧密，不专业的掏挖极易损伤到孩子娇嫩的皮肤和鼓膜。这时候应当及时带孩子到医院请耳鼻喉科医生诊治，可以用碳酸氢钠药液浸泡至松软后，使用净水冲洗出来，既无痛，又安全。我们在给孩子洗澡和陪孩子游泳时，如果不慎耳内进水，请不要慌张，这时候只须侧头耳朵向下，单脚蹦跳几下就可以控处大部分水分。要知道，耳朵偶尔进点水也不会引起什么严重后果的，只须及时控干就不要紧。但是，频繁的跳水潜水就有可能损伤的孩子还不成熟的耳朵了。还有一些年幼的儿童玩耍时喜欢将异物塞入耳朵里，最后无法取出。曾经有一个孩子把一个黄豆粒塞入外耳道内，又因为黄豆吸收了水分而胀大，导致剧痛，于是来到我们医院就诊，因为孩子无法配合，最终住院全麻将黄豆取了出来。所以应当尽量避免给孩子一些细小东西当玩具。外耳道最内侧就是菲薄而紧绷的鼓膜，它是重要的感受声波震动的结构。它对于强烈的声波及其敏感，像鞭炮的爆炸、劲爆的音乐、耳边的大喊等，稍有不慎就可能造成鼓膜穿孔或听力下降。所以，儿童应当远离震耳欲聋的烟花鞭炮，不要长期佩戴耳机大音量的听音乐，互相之间玩闹时，不要恶作剧般的互相在耳边大喊大叫。我在前几年的春节期间，不止一次的接诊到被鞭炮炸伤耳朵，造成耳廓裂伤、鼓膜充血、穿孔和听力下降的儿童，所以对于今年烟花爆竹的限燃限放，我是举双手赞成的。鼓膜的内侧就是中耳的传音结构：三块听小骨和附属结构，以及深藏在骨头里的内耳。它们都是重要的听力传音器和感受器。因为儿童的中耳的咽鼓管部分比起成人来粗、短和直，所以很容易受到来自于鼻咽部细菌病毒的攻击，儿童的急性中耳炎的发病率远远高于成人，孩子往往是在感冒后突然描述耳朵疼痛，或者是抱耳哭闹，这时候不要惊慌，应当带着孩子到医院就诊，很有可能就是急性中耳炎，我在值夜班时半夜遇到最多的儿童患者就是患急性中耳炎的孩子们，这时候适当的应用一些滴耳和口服的消炎药物，绝大多数都能痊愈。儿童的听小骨虽然已经发育完善，但是结构比较脆弱，内耳的听力细胞更是娇嫩，甚至说是不堪一击。随着电子产品的日益普及，孩子们更是爱不释手，但是应当注意尽量避免让他们养成长期戴耳机的习惯，因为孩子年幼无知，对于音量的控制太随意，喜欢大音量的刺激感，长此以往极易损伤到内耳的听力和神经细胞。在孩子生病时，心急如焚的家长们也不能慌了头脑，不经专业医生的建议就盲目的给孩子服用一些抗生素、退烧药等，因为某些抗生素如庆大霉素等氨基糖甙类抗生素、某些解热镇痛药物等，都对内耳有不可逆的损伤作用，我们在门诊接诊的相当多的聋哑儿童，都是因为在幼年时应用了类似的耳毒性药物而导致了终生遗憾！所以如果一旦发现幼儿对声音反应迟钝或有语言发育迟缓的表现，最好尽快到耳鼻喉科检查听力，排除早期的耳聋情况。随着科技的进步，我们现在可以给聋儿佩戴助听器，或者植入先进的人工电子耳蜗，往往可以挽救部分孩子的听力，让孩子回到有声世界，正常快乐的生活和成长。最后，在爱耳日到来之际，作为一名耳鼻喉科医生，同时也作为一名小学生的家长，我呼吁全社会，关注和保护儿童的听力健康，学习和传播耳朵的健康知识，让每一个孩子都能够健康快乐的成长！谢谢！

您真的了解自己的耳朵吗？（原创）泰安市中心医院耳鼻喉科主治医师 杨振刚我们每个人都长着两只耳朵，天天都在使用它，但是，您真的了解自己的耳朵吗？通过这篇文章，希望您能够更加深入的了解一下自己一直默默无闻的耳朵。我们的耳朵可以分为外耳、中耳和内耳。外耳包括耳廓和外耳道。耳廓是由外面的皮肤包裹着内层的耳廓软骨组成，耳廓软骨起着耳朵支架的作用，有了它的支撑，我们的耳朵才能有现在这个完美的形状。耳廓的形状也不是一成不变的，有的人耳廓向前倾斜较为明显，称为“招风耳”；有的人耳廓上后缘处较突出，称为“猿耳”；有的人耳屏之前方有一个小一号的耳廓样的结构，称为“副耳廓”；有的人耳廓过度发育显得很大，称为“大耳”，三国时期的刘备所谓的“大耳垂肩”，有可能就是这种“大耳”畸形吧。外耳道起自外耳门，止于鼓膜，长约2.5~87.5px，分为骨部和软骨部，请注意，它并不是一个“直筒子”，而是略呈“S”形，如果您想看到耳朵深处，则需要将耳廓向后上方牵拉，这样就能把弯曲的外耳道拉直了。外耳道的皮肤较薄，与软骨和骨质贴合紧密，所以在外耳道皮肤发炎时，没有疏松的组织进行缓冲，疼痛起来是很剧烈的。外耳道皮肤上有耵聍腺，可以分泌耵聍，可以积聚成所谓的“耳屎”。我们的外耳道可以通过下颌骨的活动，间接地促使耵聍排除耳外，这就是所谓的“自洁”功能；但如果过多的耵聍没有被及时清除，就会形成较大的黑褐色的耵聍栓塞，阻塞外耳道，影响听力。中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管。平时我们知道耳朵里有一个鼓膜，鼓膜位于外耳道内端，俗称“耳膜”或“耳镜子”。鼓膜分为两个部分：紧张部和松弛部，紧张部占据鼓膜面积的大部分，松弛部位于鼓膜的上部，为月牙形。鼓膜在外耳道和鼓室之间形成一个分隔，就像两个房间之间的墙壁一样，外面是外耳道，里面的“房间”就是鼓室。鼓室这个“房间”很小，长×宽×高大约为37.5px×32.5px×125px，在这个狭窄的小腔隙中有很多重要的结构，如三个听小骨（锤骨、砧骨和镫骨）、肌肉、神经等，鼓室再往里有一个咽鼓管的开口，如同房间里的下水道一样，通往鼻咽部。鼓室后上方有个小“门口”，后面的“房间”是鼓窦，再往后的“房间“是乳突，它就在我们耳廓后面的硬硬的骨质凸起之内，乳突是由很多的小气房组成，如同蜂窝一样，各个气房大小不一。对于中耳各个结构的功能，主要是起到声音的作用。我们可以把鼓膜想象成蒙在大鼓上的一层牛皮，如果敲击鼓面，牛皮的振动可以发出震耳欲聋的声音，而鼓膜恰恰相反，它是接受声音刺激的，鼓膜由于受到声音压力变化所引发的振动，可以将能量传递给三个听小骨组成的听骨链，再传递到内耳，经过耳蜗转化为电信号，经过听神经将信号传递给大脑，这样我们就可以听到并分辨出各种声音了。内耳包括耳蜗、前庭和半规管。它们位于鼓室内侧壁的骨头里面，就如同镶嵌于岩石里面古生物的化石一般，被坚硬无比的骨头保护着，要想一窥真容的确不易，而且它们的结构很复杂，所以又被医学家们成为“迷路”（又分为骨迷路和膜迷路），如果不深入的研究它了解它，真的很容易就“迷了路”。它们的作用是：一、内耳的耳蜗，可以将声音的机械能转化为电信号，传递给听神经。二、内耳的前庭和半规管作为平衡感受器，感觉头部的位置和加速度。作为听力感受器的重要组成部分，内耳的耳蜗如果发生病变或者损伤，可以造成感音性耳聋。作为平衡感受器，内耳的前庭和半规管如同悬挂于头部两侧的天平，平时二者是平衡对等的，但是当一侧的感受器发生病变或损伤后，则会造成“天平的倾斜”，引发平衡失调，诱发旋转性眩晕、恶心、呕吐。您可能会有疑问，为什么感觉系统的病变不仅会有眩晕，还会发生消化系统的症状：恶心和呕吐呢？那是因为在掌管内耳平衡的前庭神经和掌管消化系统的自主神经系统之间，有一个“网状系统”，如同两个电网之间存在着一个导电线，前庭神经的异常放电可以经过网状系统刺激到自主神经系统，而诱发了消化系统的恶心和呕吐。可见，我们小小的耳朵里面还是结构复杂、遍布机关的啊，其感觉功能与我们健康生活息息相关，我们应当爱护好自己的耳朵，不要让它未老先衰。1998年3月，我国提出每年的3月3日作为“全国爱耳日”，因为“3.3”的形象就如同两只耳朵，在2013年3月，国际卫生组织将我国的“全国爱耳日”正式确定为“国际爱耳日”。在每年的这一天，全世界范围内的耳鼻喉科医生将走上街头，进行爱耳宣传，为世界人民的耳健康做出自己的贡献。

面部的制高点，美容的第一线：也谈谈我们的鼻子（原创）泰安市中心医院耳鼻喉科主治医师 杨振刚在我们的五官之中，鼻子是处于最中间的位置，所以在注视他人时，目光往往第一先落于鼻子上，所以鼻子既是面部的制高点，又是美容的第一线。当然，鼻子不光是有美容的作用，它还有其他更重要的功能呢，下面我们就了解一下每个人都必不可少的——鼻子。鼻分为外鼻、鼻腔和鼻窦三个部分。外鼻是我们都能够一眼看到的部分，它是由皮肤、皮下组织和由鼻外侧软骨和大翼软骨组成的软骨支架以及由鼻骨、上颌骨额突组成的骨性支架构成，正因为有了软骨和骨作为支架，我们的鼻子才能够形成呼吸的通道，而鼻子的漂亮与否，也是这些支架的功劳所在。鼻子在收到外伤后，由于软骨有弹性，一般不会骨折断裂，而上半部分支撑鼻梁的鼻骨是由片状骨质构成，质地较脆，很容易发生骨折。鼻腔结构复杂，分为浅处的鼻前庭和深部的固有鼻腔。鼻前庭是两个鼻翼内侧的部分，如同两个半圆的山洞一样，内有鼻毛，作为我们呼吸要道的第一个保护屏障，可以过滤掉大的灰尘、飞虫等；这个区域好发生疖肿和炎症，这往往和挖鼻等不良习惯有关。固有鼻腔主要是由各种形态的骨质和表面的粘膜构成，它的内侧壁是鼻中隔，如同两个房间之间的分隔墙壁一样，鼻中隔由好几块板状的软骨和硬骨拼接构成，双侧还有粘膜覆盖；要知道它并不像真的墙壁一样笔直，往往会有或多或少的偏曲，严重的偏曲就会引起鼻塞、头痛等临床症状。鼻腔的外侧壁上有三个突起和三个凹陷，分别是上、中、下鼻甲和上、中、下鼻道，这就将鼻腔变得如同迷宫了，鼻甲是由内侧的鼻甲骨质和外面包被的粘膜构成，粘膜下层富含血管，具有很好的弹性，随着血管的扩张和收缩，鼻甲也可以胀大和缩小，至于各个鼻道里面结构更加复杂，就不一一赘述了。说起来，我们的鼻腔如此复杂的“设计”也是不无道理的，尤其是我们的各个鼻甲，可以通过调节自身的大小来控制鼻腔呼吸通道的宽窄，从而调节气流的大小；鼻腔内粘膜通过丰富的血管里温暖血流来增加流经空气的温度，还能够通过粘膜分泌粘液来提高空气的湿度，而且复杂的鼻甲鼻道又形成了另一个保护屏障，让较小的尘埃沉降于此，而避免进入到肺中；如果有较大的异物或飞虫进入了鼻腔，我们的鼻子还有一个“独门绝技”——打喷嚏，异物刺激到粘膜表面的神经末梢，而引发喷嚏反射，通过强大的气流将异物喷出，从而避免了进入气管引发窒息等危险。另外鼻子还有一个很重要的功能，就是嗅觉，虽然人类的嗅觉功能相比一些动物来讲已经不太重要了，但是一旦嗅觉丧失，患者的生活质量也会大打折扣，既不能感受鲜花美食之馨香，也不能分辨煤气毒物之异味，甚至会影响某些特殊职业的工作，比如食品制作人员、消防员、化学家、药剂师、美容师等，同样，我们医务人员的工作也会受到一定影响的；鼻腔感知嗅觉的部位就在顶部的“嗅区”，这里富含嗅细胞，表面有特殊的受体可以接收到空气中的气味分子，再转化为电信号，经过嗅神经的传递直至大脑，从而产生了嗅觉；嗅觉还有一个特殊性，叫做嗅觉适应，正所谓：“入芝兰之室,久而不闻其香；入鲍鱼之肆，久而不闻其臭”。在鼻腔四周，还有四对重要的位于骨头内的含气空腔，叫做鼻窦，它们有大有小，形态各异。位于眼眶下方的最大的鼻窦叫做上颌窦，位于两个眼眶之间的鼻窦叫做筛窦，位于眉弓处的叫做额窦，还有一对蝶窦位于鼻腔最后方。每个鼻窦都有一个开口和鼻腔相通连，就如同宿舍楼里中间的走廊和两边排列的房间一般，鼻腔就像走廊，而鼻窦就像两边的房间，每个房间都有一个门通向走廊；这个“门口”（鼻窦开口）应当保持通畅，鼻窦里分泌的粘液才能够顺畅的排出房间（鼻窦）进入走廊（鼻腔），一旦这个“门口”发生了阻塞，分泌物无法排出而长期积存，就会有细菌滋生而引发炎症，正所谓“流水不腐，户枢不蠹”，而我们中医上讲的“通则不痛，痛则不通”同样是这个道理；我们经常闻及的鼻窦炎正是这四组鼻窦的炎症，而其中最为常见的是上颌窦炎，其次是筛窦炎、额窦炎和蝶窦炎。哲人讲：“存在的就是合理的”，鼻窦的存在同样有它的道理，否则我们的进化就不会“多此一举”了。鼻窦是在致密的骨质中形成了一个个空腔，就可以减轻头部的重量，更有利于头部的灵活运动，而不至于总是“垂头丧气”；鼻窦的存在还有增加声音的共鸣，缓冲外来力量而保护眼眶、颅脑等重要组织的作用。可见，鼻子不仅为我们的外貌美容做出贡献，而且还为我们的呼吸、嗅觉、发音、防御等重要功能尽职尽责的服务，甚至在夜晚，五官中的其他“兄弟们”可以休息时，鼻子却无时无刻不在默默无闻的工作着；每年4月的第二个星期六是“全国爱鼻日”，到那一天，我们是否也应当对自己的鼻子道一声“谢谢”呢？

令人恐怖的“空鼻症”，真的是杀医元凶吗？（原创）泰安市中心医院耳鼻喉科 杨振刚 近来，浙江温岭惨案的发生后，“空鼻症”成为了一个热门话题。 有所谓的专家和记者朋友，大肆宣传空鼻症引起鼻内镜手术后患者的巨大痛苦，引发了网络上的热烈关注，甚至因为此，有些舆论言道：看来这大夫是该被杀，因为鼻内镜手术竟然造成了可怜的杀人犯如此“生不如死”的惨状，大夫不死，天理不容！ 小医生我想谈一下自己的看法。 首先，什么是“空鼻症”？按照该文章的说法，“空鼻症”就是鼻内镜术后，病人感到鼻腔过于通畅，造成鼻干不适，头部不适感等，而引发一系列的心理压力，焦虑、抑郁等，甚至会有“自杀的冲动”。从我个人的理解，“空鼻症”的发生，与手术的确会有一些关系，比如，手术不适当的过分切除了部分下鼻甲，造成鼻腔宽度增加；这的确是有可能的，但是一般而言，这会有鼻部的干燥不适感，严重者确实可能会造成鼻粘膜的萎缩，而导致萎缩性鼻炎，但是极其罕见，因为萎缩性鼻炎目前的病因仍旧不明，与手术的关系也没有确定。如果把所有的鼻干不适就归结为萎缩性鼻炎，甚至“空鼻症”，就有点扩大打击面了。 其次，“空鼻症”与心理精神因素关系密切，同样的两个病人，鼻腔通畅度一样，但是对于鼻腔的舒适感的表述是不一样的，这种情况我们临床上经常遇到。明明一个鼻子检查中看起来很通畅的病人，他的主诉就是鼻塞感，或者有的鼻腔的各个鼻甲形态大小都正常，但是病人主诉就是鼻子干、感到过于通畅，一个耳鼻喉科医生，此种情况极为常见。所以，对于鼻内镜手术后的病人主观感觉，是因人而异的，也就是说，即使一个病人在术后自诉鼻干、过通畅，他的鼻腔检查可以是完全正常，粘膜光滑、没有萎缩，但是因为精神心理方面的焦虑、抑郁等原因，可能会造成他的主观感觉和客观检查分离，在医患双方未达到良好的沟通情况下，就有可能造成医患矛盾、纠纷，甚至发生惨案的后果。 对于“空鼻症”的发生，客观上是存在的，但是此文一发，立即有患者自行诊断，认为自己的鼻干不适、头晕、头胀等不适等等感觉就是“空鼻症”，甚至把责任立即毫无保留的推给了手术医生，这样的后果将是，恐怕会导致血案如同幼儿园杀童案，一个一个，无穷尽也。各位鼻手术的患者，请您们了解一点，鼻内镜手术并不只是一种，你如果患有鼻窦炎、鼻息肉，那么手术是绝对不会切除你的正常的下鼻甲的，只会切除息肉，开放相关鼻窦，处理病变了的中鼻甲，只要是下鼻甲完整的保留，绝对不会有“空鼻症”的发生。如果是鼻中隔+下鼻甲手术，如果只是做了等离子消融，或者是下鼻甲骨的部分切除，也绝对不会出现所谓的“空鼻症”的。即使是切除了部分下鼻甲粘膜，只要是保留住了大部分的下鼻甲，“空鼻症”的发生也是微乎其微的。所以，鼻内镜手术患者请不要随便给自己戴上个“空鼻症”的帽子。 最后，我想提醒一下同行朋友们，在鼻内镜手术中，对于下鼻甲粘膜的处理要慎之又慎，尽量不要切除下鼻甲粘膜。因为在当前的舆论导向和社会环境下，一点小小的操作，就可能酿成杀身之祸！另外，在临床工作中，对于情绪不稳、本人要求过高、主诉与临床表现不相符、有抑郁焦虑表现的病人，在诊疗中要小心谨慎，更不要轻易地拿起你的手术刀！ 亲爱的患者朋友们，作为医生，我们不是敌人，而是战友，我们是共同对付您疾病的同盟军！在我为您医治病痛而拿起手术刀的时候，我的脑海中真的不希望总是浮现起背后举起大砍刀的情景，让我们相互理解一下，我们都是有血有肉、有家有室、有儿有女的活生生的人，共同生活在这片不怎么清洁的天空之下，让我们携起手来，停止猜忌和诋毁，放弃误解和冷漠，去对付共同的敌人：病魔！

投入一分信任 回报一份尊重（原创）泰安市中心医院耳鼻喉科 杨振刚有人说过：在这个世界上，有三样东西对于人类最重要：Faith（信任）、Hope（希望）、Love（爱），能看到的对于这三个字最好的诠释，就是医院。这是我在作家六六写的关于医院的一本畅销新书中摘抄的让我感触颇深的一句话。医生，一个崇高、伟大、无私奉献的职业。不为良相，即为良医，在华夏悠久的文明中，就成为很多仁人志士的理想。从古代的扁鹊、华佗、孙思邈、李时珍，到近代的孙中山、鲁迅，行医者无不践行着悬壶济世、治病救人的医道传统。历史的进步，科技的发展，行医者不再局限于个人的努力，高楼林立的现代医院取代了简陋的诊所，更加有效地药物取代了煎锅中的苦剂，先进的手术器械取代了针灸砭石，准确有效的诊断仪器取代了传统的望闻问切。医院，成为了我们这些新时代行医者践行传统医道的神圣之地，也成为了饱受病痛煎熬的患者的不二选择。在我初为一名医学生时，知道医生是一个神圣的职业。当我来到向往已久的中心医院时，这将是我终生为之奋斗的职业。当我第一天作为一名真正的医师接待病人时，我看到了他脸上布满了痛苦，而眼中充满了希望，心中饱含着信任，我真正深切的感受到，医生对于求治心切的病人是多么的重要。然而，在今天，我们在医院中算看到的、所感受到的是Faith、Hope 和Love渐渐离我们远去，取而代之的是偏见、失望、怨言甚至愤怒！是什么把人类中最为真切的情感在医院这样的神圣之地抹杀？如果问一下，在当前医患关系中最为缺乏的是什么？回答应当是：Faith——信任！究其原因，我们心知肚明，因为在整个社会中，我们最为缺失的正是信任！社会上人与人之间的不信任，犹如墨西哥湾的石油，渐渐污染了我们医院这片洁白的沙滩。试想一下，如果患者对医生充满信任，他会对于你的诊断结果确信无疑，会对你的治疗方案言听计从，会谨遵医嘱按时服药，会对治疗结果感到满意，他会充满Hope（希望），他会回报以发自内心的Love（爱），不是爱情，而是医患之间的真爱。让我们再试想一下，如果医生对患者充满信任，你会更加耐心从容的进行必要的查体，而不会开上一堆检查化验单据，来预防诊断偏差后病人的控告；你会将身无分文的病人收入院进行救治，而不用担心他会欠款逃跑；你会更加大胆的展示你的手术技艺来切除巨大的肿瘤、矫治罕见的畸形，而不用害怕病人在可能的手术失败后把你告上法庭；你会在手术后给病人用上一些经济便宜又效果良好的抗生素，而不用担心万一的术后感染把你搞得焦头烂额。那么，你也会充满Hope（希望），对于病人康复痊愈的希望，同样的，你也会给与病人发自内心的医患之间的真爱。这，虽然只是我们在这里的假设，是我们的希冀，但更应当是我们为之追求和奋斗的美好蓝图。作为一名耳鼻喉科医生，急诊、病房、手术室，是我们工作中的三点一线。在急诊，对外伤、危重病人全身心的投入抢救；在病房，对住院病人的细致入微的诊断治疗；在手术室，更是倍加忘我的为病人解除病痛。在抢救、诊断、手术的忙碌之后，还要进行大量繁琐的病历文书的书写。在如此忙碌的临床工作之后，我们外科医生还能够以一种平和、信任的心态来面对患者和家属的问题和质疑吗？还能向患者和家属进行关于病情的耐心讲解吗？这，比繁重的手术更加考验我们的能力和水平。我的同事们，也许你在临床工作中遇到过病人或家属的冷眼相对、无理谩骂甚至拳脚相加，你会抱怨没有信任、没有尊重，你也许会回报以淡漠的态度、冰冷的言语。但是，如此的恶性循环之后，我们这个曾经圣洁的医院，注定要成为充斥着利益、物欲、铜臭和冷漠的无情世界。我们能否低下高昂的头，弯下不屈的腰，以信任、真诚、平等的姿态，去面对病人和家属尚存质疑的双眼。是的，这种要求是高难度的，甚至对于我们是不平等的。然而，没有一方的努力和付出，就不会有另一方的理解和回报。投入一分信任，回报一份尊重。让信任成为医院中一道亮丽的阳光，照耀和温暖我们医患双方的心灵。让医院重新成为社会上的一片净土，让信任、希望和爱在这里得到最好的诠释！ 杨振刚 2011-06-11

微创、不出血、术后疼痛轻——等离子扁桃体腺样体手术的优势，优酷上有一个视频，链接是：http://v.youku.com/v_show/id_XNjI1Mzg3NzEy.html，欢迎观看。

据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。当前有的村卫生所或医院为了骗钱，“凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病，也要挂“吊瓶”。专家调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液。触目惊心的滥用输液已给人类带来重大灾难。我国已成了重灾区。国内外医学专家呼吁：“医生在选择用药时，要遵循可以口服的不注射，可肌肉注射不静脉注射的原则”。如医生违背这一原则，滥用输液，会给病人造成不良后果，甚至危及生命。这是因为强行将药物和水往血液中灌输，要比口服药有更大的风险。临床发现“吊瓶”中加入的药物越多，其毒副作用就越大，而且微粒剧增。“吊瓶”中如合用七种药物，其毒副作用就会增加50%以上。有些药物配合不当，进入血管可发生化学反应性沉淀。例如氨苄青霉素与去甲肾上腺素联用，可呈现棕色沉淀。有的医生常大量为病人输注维生素C。其实连续大量输注维生素C，可使病人出现中毒反应。滥打“吊瓶”的输液反应也很严重。某科研单位统计：6个医疗单位，一年之中就有326例输液反应，其中死亡7例。输液反应轻者头痛、低烧、药疹、心慌，重者高烧、寒颤、关节酸痛、烦躁、抽搐、休克甚至死亡，滥打“吊瓶”还可造成人体水、电解质平衡紊乱。任何质量好的注射剂都达不到理想的“零微粒”标准。北京某医院在对“吊瓶”检查中发现，在1毫升20%甘露醇药液中，可查出粒径4~30微米的微粒598个。在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的药液中可检出粒径2~16微米的微粒542个。一毫升药液中含有这么多微粒，那500毫升药液中就会有20万个微粒。由于人体最小的毛细血管的直径只有4~7微米，如果经常打“吊瓶”，药液中超过4微米的微粒就会蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中，长此下去，就会直接造成微血管血栓、出血及静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。微粒堵积还会引起局部供血不足、组织缺血、缺氧、水肿和炎症、过敏等。随输液进入人体中的大量微粒被巨噬细胞吞噬后，可使巨噬细胞增大，形成肉芽肿。有一学者对一个一生输过40升“吊瓶”的尸体进行解剖，发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管塞堵。由于输液对血管也是一种刺激，长期输液常会导致静脉发炎，出现红肿疼痛、局部体温升高，甚至硬化等。静脉输液和口服药物的最终效果是完全一致的。如果病人胃肠功能正常，是万万不可滥用静脉输液的。滥用静脉输液一则多花钱，二则可使你的身体受到伤害，严重的甚至断送性命。那么，什么情况才能静脉输液给药呢？专家认为只有3种情况：吞咽困难；严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）；病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况。在12月24日举行的十一届全国人大常委会第十八次会议联组会议上，国家发改委副主任朱之鑫表示，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上2．5至3．3瓶的水平，这种过度用药危害着人民的健康和生命安全。在现实生活中，发烧感冒就去医院打点滴。而在医院的输液室里，“吊瓶林立”的景象更是触目惊心。吃药、肌肉注射、打点滴，被世卫组织推荐的最后一种给药方式——静脉滴注却成了现在医生给药的常态。而大多数人都不清楚静脉滴注可能带来药物不良反应的隐患，医生也很少会主动告知。抗生素滥用带来了超级细菌的可怕后果，“点滴”泛滥其实也是抗生素滥用的一个重要推手。 ●口服药，如有不良反应可以洗胃；皮下注射，吸收需要一定的时间，这样都能给急救制造一定的条件。●静脉注射的药物通过吊针直接进入血液循环，没经过人体天然屏障的过滤，虽然发挥药效更快，一旦有不良反应往往也来得更快、更严重。●同样是感冒，通过口服药以及休息治疗，基本上只需20-30元；静脉输液一般都要用抗病毒药、抗感染药、维生素、液体和输液器，加起来大概要200-300元。静脉输液，俗称打“点滴”。在呼吸系统疾病高发的冬季，几乎各个医院都是“吊瓶森林”。抗生素使用较多是输液泛滥的一个重要原因北京大学临床药理研究所副所长吕媛表示，目前临床上抗生素使用较多是输液泛滥的一个重要原因。在输液患者中很多都是因为各种感染，包括最常见的呼吸道感染以及胃肠道感染、泌尿系统感染等。“输液是抗生素给药的一种主要方式，尤其是一些呼吸道疾病，如细菌引发的感冒和肺炎等。目前抗生素使用不规范已经是公认的医疗问题，而一些没必要用抗生素或没必要输液的患者也开始输抗生素，这是输液较多的一个重要原因。”输液若有不良反应，发作更快更严重我们一方面无休止地输液，另一方面却对输液的风险知之甚少。输液作为一种持续的静脉注射，和口服药及皮下注射相比确实有疗效快疗程短的优势，但同时也存在很多健康隐患。北京协和医院公共卫生学院院长黄建始表示，静脉注射通常伴随的不良反应较重，发生频率也较高。根据国家卫生部药物不良反应监测中心的推算，目前我国每年因为药物的不良反应住院的病人高达250万。静脉注射的药物通过吊针直接进入血液循环，没有经过人体天然屏障的过滤，虽然发挥药效更快，但如果有不良反应往往也更快，更严重。而且输液本身因为操作的问题，在临床上也会有很多输液反应。比如滴注过快、液体温度过低或存在不溶性微粒，这些都会造成血液循环系统的问题。“世界卫生组织确定的合理用药原则是‘能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不静脉注射’。这在国内应该引起我们的重视。”■ 门诊探访患者对输液风险一无所知正在中国地质大学上大三的小可同学最近有些感冒，吃了校医院开的药后没见好转，于是她自费来到北医三院呼吸科就诊。“感冒好几天了，头晕脑胀，好像还有点发烧，真折磨人。但医生也没给我输液，开了点感冒药让我回去继续吃，我真的希望能输液快点好。”在发热门诊和儿科诊室里，记者看到了很多正在输液的患者，多是感冒发烧、咳嗽、支气管炎和拉肚子，其中80%是因为呼吸道感染而输液。家住学院路的焦先生在接受记者采访的过程中，多次要求护士为自己调点滴速度，“每次输液都感觉有点不舒服，可能是滴得太快了。不过护士说不能再调慢了，后面还有两袋液没输呢。”当被问及不担心输液的不良反应吗？脸色苍白的焦先生说，只知道过敏会出事，其他的就不知道了。正在输液的其他患者大多也不知道输液会有哪些不良反应，很多人都说输液前没皮试，而且也不觉得有皮试的必要。■ 专家看法多数疾病都有多种给药方式那么哪些情况下才需要输液呢？北京朝阳医院呼吸科主任医师童朝晖表示，临床上并不是每个感冒发烧的人都需要输液。“就拿呼吸道感染来说，有一半以上可能都是因为病毒引起的。这时就不应该给患者输一些抗生素，因为抗生素只对细菌引发的感冒有用，对病毒性感冒起不到作用。而且即便是需要用抗生素，给药的方式也是多样的，可以口服或肌肉注射。多数疾病都有很多给药方式可以选择，究竟如何选择就要根据病人的情况了。感冒是很复杂的病。从治疗上看，一般提倡非药物疗法，像休息，加强营养，应用物理疗法退热等。如果不见好转，必须用药来治疗，首选是口服药，其次是肌注，最后患有合并症方需静脉点滴。”■ “点滴”分析输液风险高过吃药、打针对于静脉输液的讨论一直都没有停止，静脉输液有哪些风险需要我们重视呢？吕媛表示，在几种给药方式里，输液的风险确实比口服和肌肉注射都要高，尤其是过敏。防止过敏头孢类药物尽量做皮试同样的药物如果采用静脉输液的方式比口服和皮下注射更快进入人体，这就导致如果患者对药物有不良反应，输液带来的后果比口服和皮下注射更严重。这样的问题除了药物本身被污染外，最典型的就是过敏。而口服药如果有不良反应可以洗胃，皮下注射的吸收需要一定的时间，这样都能给急救制造一定的条件。吕媛表示，为防止过敏的发生，有些药在输液前应皮试。青霉素、链霉素等强制要求皮试的药物问题不是很大，而像头孢类药物等没有强制要求皮试的药物，就要注意了。“头孢的问题本身存在一些争议，除个别的头孢类药物在说明书上规定要皮试外，其他的均只是对青霉素过敏及过敏体质的人要慎用。《中国药典》也对头孢类药物没有明确规定，虽然头孢一类的过敏反应比青霉素几率小，但医院出于负责的角度也应该做皮试，患者为了自身的健康更应该要求做皮试。”输液反应5种情况较常见童朝晖表示，患者在输液的过程中也应时刻注意常见的输液反应：发热反应：因输入致热物质而使患者出现发冷、寒战、高烧等症状，并伴有恶心、呕吐和头痛。心力衰竭：因为输液速度过快，使短时间内血液系统输入太多液体，导致心脏负荷增加。静脉炎：由于输液器具达不到无菌要求而使静脉局部感染，或由于长时间输浓度高、刺激性强的药品，而使输液处静脉内壁出现炎症。症状为手臂出现条状红线、局部红肿热痛。空气栓塞：因为输液管内空气没有排尽，或者导管连接不紧而使空气进入静脉。常表现为胸部异常不适，同时出现呼吸困难，严重时会导致病人死亡。肺水肿：输液时突然感到胸闷、气短，咳嗽时出现泡沫状的血痰。童朝晖表示，如果出现以上症状，应及时采取相应的处理方法：1、患者在输液时准备些衣物或毛毯，注意保暖；2、长期注射的患者应多更换注射部位；3、输液速度不宜过快，尤其是老人、儿童和心脏病患者。家属或护士不要长时间离开输液者，以防液体走空。输液时若出现呼吸困难、头疼和呕吐等症状，要立刻降低输液速度，或停止输液。医院感染时间长，感染机会大由于输液需要的时间长，加上医院内部无菌化不严格，可能在输液的某个环节，使患者感染院内流行的一些传染性疾病，如乙肝等。■ “点滴”建议治病别求快，输液隐患大目前，输液在各种治疗手段中所占的比例越来越大，甚至在患者心里形成了发烧就要输液的观念。北京协和医院公共卫生学院院长黄建始表示，静脉注射确实需要谨慎。输液本是“迫不得已”的给药方式黄建始说，输液在中国更像一种长期形成的就医文化，好像不输液就治不了病，以至于患者都迫不及待地要输液。实际上在西方国家，输液是医生不到万不得已不会使用的“最后的给药方式”，只有急救患者、重症患者和不能进食的患者，才会采用静脉注射这种开放人体静脉通道风险较高的方式。输液影响体内的用药环境黄建始说，对静脉注射的谨慎态度不只是对医生的要求，患者的医疗理念也要转变。从治疗成本上看，输液费用显然要高一些。同样是感冒，通过口服药以及休息的方法治疗，基本上只需20-30元。而静脉输液，一般都要用抗病毒药、抗感染药、维生素、液体和输液器，加起来大概要200-300元。“这十倍的差距，老百姓为什么看不到呢？因为现在治病靠输液几乎已经成了一种固定的看病理念。”“现在生活节奏太快，连治病也求快，感冒输液确实好得快，小孩子又不会按时吃药，输液更省事。有时就算大夫不想给输液，家长着急希望尽快退烧。实际上尤其是对孩子，输液虽然好得快，但对体内的用药环境会造成影响，对今后的其他治疗不利。”黄建始说。

用过硬的医疗技术减轻患者术后痛苦，是医生的人文情怀也是实力的证明 ——泰安市中心医院耳鼻喉科对鼻部手术改良的探索 齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 宋鑫茹 通讯员 孙滨 手术是外科类疾病的主要治疗方法，医生用医疗器械对病人身体进行切除、缝合等治疗。在耳鼻喉科常见的鼻部手术就是鼻中隔和鼻窦手术，但是这两种手术的术后体验一般较差，给患者带来许多痛苦。泰安市中心医院耳鼻喉科副主任医师杨振刚针对此情况，一直专心钻研，改进手术方法，尽可能给患者带来良好的术后体验，体现了一名医生的人文情怀。 鼻部手术后体验差，该如何改进？ 鼻中隔偏曲和鼻息肉鼻窦炎是耳鼻喉科的常见多发病。鼻中隔偏曲可以导致鼻塞、压迫性头痛、鼻出血、鼻窦炎等症状，鼻息肉鼻窦炎则可导致鼻阻塞、鼻分泌物增多、嗅觉丧失等临床表现。鼻中隔偏曲的最佳治疗方案就是鼻内镜下的鼻中隔矫正手术，同样的，鼻内镜下息肉切除鼻窦开放术是彻底治疗鼻息肉鼻窦炎的最佳方式。虽然手术是最好的治疗方式，但是人体的五官比较敏感，尤其是鼻腔，当有异物进入鼻腔，会使人感到特别不适，可以导致鼻塞、头痛、流涕、失眠等。 “很多患者术后向我反映，内镜下鼻中隔手术的效果虽然挺好，但是手术恢复期时却很难熬。”杨振刚说。“因为，鼻中隔手术中需要剥离双侧的粘膜，矫正偏曲骨质，之后需要用填塞材料紧紧塞入双侧鼻腔进行压迫，才能够使分离开的粘膜紧贴在一起生长。虽然全麻时进行的填塞操作让患者浑然不觉，但是清醒后连续两天两夜的鼻塞头痛、口干舌燥就让人痛苦不堪了。” “而息肉切除鼻窦开放术后，患者也会常常会因为鼻子里的填塞纱条而头部胀痛、眼睛流泪、鼻子不通气，最痛苦的时候是拔出纱条，这时候患者会感到剧烈疼痛、鼻腔出血、头晕眼花、心慌胸闷，有的患者甚至会当场休克，有时把陪在身边的家属也吓得一起昏厥了。”杨振刚说。 杨振刚对患者的痛苦感同身受，这促使他寻找能够替代这两种鼻部手术的方法，减轻患者术后的痛苦。这些年来，诸多耳鼻喉科医生都曾经尝试过采用软性填塞材料、硅胶夹片、磁性贴片、气囊水囊等等，但是都没有从根本上解决术后鼻塞、胀痛、尤其是需要再次取出的二次痛苦。“我希望病人从住院的一刻开始到出院，中间尽量没有什么痛苦。”他说。 采用新的医疗方式，减轻患者术后痛苦 从2019年上半年开始，泰安市中心医院耳鼻喉科开始以“鼻中隔缝合技术”来替代鼻中隔术后的鼻腔填塞，用柔软的明胶海绵等可吸收材料替代鼻窦术后填塞的油纱条等不可吸收材料，至今已经有上百例病人接受了改良的手术方式并顺利康复出院。据杨振刚介绍，鼻中隔缝合术是在内窥镜下使用精细针线采取“之”字贯穿法，在鼻中隔粘骨膜两侧形成“川”字形缝线，并用同一根线缝合切口，通过缝线的锚定作用，将双侧粘骨膜牢牢地贴敷在一起，而避免了填塞的痛苦。缝线一般在5天拆除后患者就可以出院了，比之前还缩短了2天的住院时间。而鼻窦手术后采用可吸收明胶海绵填塞，术后2天开始做盐水鼻腔冲洗，明胶海绵可以在半个多月内逐渐自行融化吸收，不需要再次抽取出来，病人不会再有疼痛出血、昏厥休克的情况发生了。 尤其是鼻中隔缝合法，这种方式在国内也是刚刚开展。杨振刚经过对填塞法和缝合技术的两类患者恢复情况的观察，填塞法术后不仅感受痛苦，而且因为娇嫩的鼻腔粘膜经过48小时的压迫刺激，术后粘膜肿胀时间较长、分泌物较多，鼻通畅恢复较慢，反之，采用缝合技术的患者可以在术后就可以享受通畅的经鼻呼吸，而且没有恼人的鼻子胀、脑袋痛、嘴巴干。另外，更重要的是，鼻中隔缝合术后患者无一例发生鼻中膈血肿、穿孔等并发症。 两种新型的鼻部手术最重要的还是医生的技术，特别是在缝合技术的时候，虽然技术相对并不复杂，但是在狭窄的鼻腔进行缝合也是需要技巧和耐心，杨振刚从最开始的半个小时，熟能生巧，缩短到现在三四分钟就能完成。杨振刚一直在不断突破自己，练习手术的技巧，精益求精，也不断收获患者们的认可。 2019年，杨振刚接诊了一位曾在其他医院做过鼻息肉手术的患者，患者手术后没有感到头痛眼胀，鼻子还可以自由呼吸，非常惊奇，甚至怀疑是否做过了手术？杨振刚为患者讲解，是由于新方法、新技术的缘故，该患者还是半信半疑。经过一段时间的鼻部冲洗，该患者前来复查，内镜下看到鼻腔中非常干净通畅时，对杨振刚的技术而深深信服。 患者们良好的术后体验成为杨振刚不断突破的动力，泰安市中心医院耳鼻喉科开展两种鼻部手术在全国范围都属于前列，许多患者因此慕名而来。 “我想让鼻子手术的痛苦不再成为病人难忘的梦魇”，杨振刚最后说道。用过硬的医疗技术减轻患者术后痛苦，是医生的人文情怀也是实力的证明。